Приложение “Здоровье плюс” к израильской русскоязычной газете “Новости недели” публикует интервью с одним из самых именитых онкогинекологов Израиля, профессором Давидом Шнайдером, который еще в 2013 году вместе с 24 другими ведущими израильскими профессорами одобрил и поддержал идею создания Израильской ассоциации медицинского туризма, а сегодня стал одним из первых, кто положительно оценил предложение IMTAо необходимости лицензирования израильских медицинских компаний и клиник, работающих в сфере медицинского туризма. Отвечая на вопросы журналистки Лины Городецкой, профессор дает массу полезных рекомендаций женщинам и рассказывает о лечении пациенток из России и других стран постсоветского пространства.
Профессор Давид Шнайдер освободился после операции и направился в свой маленький кабинет, расположенный рядом с операционными – так он всегда “под рукой”. Профессор Шнайдер заведует отделением онкогинекологии и центром гинекологии при отделении гинекологии и акушерства больницы “Асаф ха-Рофэ”, один из ведущих онкогинекологов Израиля. И, кстати, один из тех, кто поддержал создание первой в нашей стране Ассоциации медицинского туризма (IMTA), выступающей за лицензирование этой отрасли.
Наша беседа состоялась после трудного операционного дня. Но у врачей складываются сложно отношения с нормированным рабочим днем: они точно знают, когда он начинается, но его завершение обычно непредсказуемо
У каждого специалиста своя история профессионального успеха. Давид Шнайдер единственный в семье выбрал медицину своим поприщем. Родители его чудом выжили в Катастрофу. Янек, отец, родился в польском Закопане, юношей попал в концлагерь “Освенцим”, где погибли большинство его родных. Мама родом из Львова. Ей было тринадцать лет, когда фашисты оккупировали город, и она единственная из всей семьи спаслась. Яаков и Мирьям встретились в послевоенной Германии и в 1948 году оказались в Израиле. Они были среди основателей поселка Тальмей-Менаше и посвятили жизнь возрождению Эрец-Исраэль. земли Израиля. А их сын Давид, окончив школу, неожиданно для родителей выбрал медицину. Получил степень в Тель-Авивском университете, продолжил учебу в США и вернулся работать в больницу, в которой начинал свою профессиональную карьеру.
Профессор Шнайдер – интересный и динамичный собеседник. Так как его основная специализация – онкогинекологические заболевания, с них мы и начали беседу.
– Какой вид злокачественных заболеваний женской репродуктивной системы наиболее распространен в мире?
– В западном мире сегодня наиболее распространен рак шейки матки. Он в большинстве случаев вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. Существует вакцина против этого вируса. В Израиле данная прививка с прошлого года стала обязательной, ее делают в школе всем девушкам.
– А что бы вы посоветовали женщинам, которые не сделали такую прививку?
– Желательно получить ее до начала половой жизни, но и она может быть эффективной и на более позднем этапе. Молодым женщинам я бы порекомендовал ее сделать самостоятельно. Кстати, в Австралии прививку против вируса папилломы человека делают и юношам как возможным его носителям. Замечу, что не от всех карциногенных вирусов папилломы существует прививка. Но вакцина с каждым годом овершенствуется. Сегодня она эффективна в защите от 80 провентов подвидов вируса. И уже разработана новая вакцина, охватывающая 90 процентов. Кроме того, сегодня мы знаем, что эта вакцина не только предохраняет от вируса папилломы, но и тормозит его распространение в случае, если вирус уже находится в организме женщины.
– Правда ли, что 95 процентов злокачественных опухолей, обнаруженных на ранних стадиях, поддаются лечению?
– Это верно в отношении рака матки, но не совсем верно касательно рака яичников. Опухоль формируется, обычно, в одном яичнике и впоследствии распространяется на матку, органы таза и брюшной полости. Дело в том, что 70 процентов случаев заболевания раком яичников обнаруживают уже на поздних стадиях болезни. Этот вид рака называют “тихим убийцей”, потому что вначале он протекает бессимптомно и обнаружить его на ранних стадиях почти невозможно даже сегодня, при всех современных медицинских исследованиях.
– Каким же образом борются с ним?
– В основном, профилактическими методами. Женщины из групп повышенного риска проходят профилактическую операцию по удалению яичников.
– Как сделала актриса Анджелина Джоли?
– Да. Она удалила молочные железы и яичники, обезопасив себя от болезни.
– Такие операции распространены в Израиле?
– Конечно. Женщины, находящиеся в группе риска, в семьях которых есть случаи заболевания раком яичников и раком груди, проходят консультацию у специалиста по генетическим заболеваниям. Если во время исследования обнаружена мутация гена BRCA, то им предлагается операция. Открытие в 1991 году этого гена помогло многим женщинам предупредить болезнь.
– Если мы говорим о генетической предрасположенности, то есть ли статистические данные на этот счет?
– Двадцать процентов случаев заболевания раком груди и яичников можно отнести к наследственным. В таких случаях требуется профилактическое хирургическое вмешательство.
– А можно ли избежать заболевания раком шейки матки?
– Вирус папилломы, как я уже сказал, передается половым путем. Значит, с увеличением количества сексуальных партнеров шанс заболевания растет. Раньше бытовало мнение, что среди еврейского населения очень низкий процент заболевания раком шейки матки из-за того, что мужчины проходят обряд обрезания. На самом деле это происходило от редкой смены сексуальных партнеров, так как общество было очень консервативным. Сегодня в еврейской общине США почти такой же процент заболевания этим видом рака, как и в христианской общине.
– Значит, обрезание не играет роль защиты?
– Это отличная защита от СПИДа, проверенная в различных общинах, где мужчины прошли обрезание. И сегодня выездные бригады врачей проводят эту операцию во многих странах африканского континента.
– А есть ли возможность предупредить заболевание раком матки? Есть ли группы женщин с предрасположенностью к этому заболеванию?
– Рак матки трудно предупредить. В редких случаях он может возникнуть вследствие приема гормональных препаратов в постменструальный период. Поэтому очень важны правильно подобранные лекарства. Но эту болезнь можно остановить, вовремя удалив матку. Обычно хирургического вмешательства достаточно.
– Существует ли связь между абортами в молодости и онкологическими заболеваниями в зрелые годы?
– Нет, такая связь не прослеживается.
– Как вы относитесь к альтернативной медицине в лечении онкологических заболеваний?
– Мы знаем, что существует эффект плацебо, когда вещество без явных лечебных свойств улучшает состояние здоровья человека, и этот лечебный эффект связан с верой самого пациента в действенность препарата. Поэтому я отношусь к альтернативной медицине положительно, но только в том случае, если больной следует рекомендациям врачей, представляющих конвенциональную медицину. Например, китайская медицина сегодня используется в больницах параллельно с конвенциональным лечением.
– Какими критериями, на ваш взгляд, руководствуется молодой врач, выбирая специализацию в области гинекологии?
– Гинекология дает широкие возможности профессионального развития. Наши врачи специализируются в разных областях. Это хирургия, заболевания иммунной системы, эндокринология и проблемы бесплодия, онкология, генетика, педиатрия.
– А как педиатрия связана с гинекологией?
– Гинекология занимается специфическими проблемами женщин всех возрастов. У девочек, начиная с рождения и особенно в подростковом возрасте, могут быть специфические женские проблемы, и ими занимаются детские гинекологи. Это обособленная специальность на стыке гинекологии и педиатрии. У нас в отделении есть специалисты в этой области. Кроме того, есть врач, специализирующийся в вопросах мужского бесплодия. И специалист по вопросам генетики в гинекологии. Широкий спектр возможностей привлекает молодых специалистов в эту область медицины.
– В вашем отделении проводятся только плановые операции?
– Конечно, нет. Мы готовы к любому развороту событий и открытию операционных в любое время суток. Система выстроена так, что на помощь врачу всегда могут прийти дежуранты, находящиеся вне больницы, если требуется специалист в специфической области. В отделении работают тридцать врачей, и всегда кто-то из хирургов готов к срочной работе.
– Какова статистика успеха лечения онкогинекологических заболеваний в Израиле?
– Мы находимся на уровне самых развитых европейских стран. Нет возможности представить общие данные, но можно дать ответ по каждому виду болезни. Рак матки излечивается в 80 процентах случаев. Рак шейки матки – 60 процентов, так как болезнь зачастую обнаруживается на прогрессивной стадии. В связи с этим хочу напомнить о важности ранней диагностики: достаточно цитологического мазка, ПАП-теста, который проводит гинеколог во время рутинного осмотра. В случае рака яичников можно было бы говорить о высоком уровне излечимости, но, к сожалению, в 70 процентах случаев эту болезнь обнаруживают на поздних стадиях, и тогда лечение продлевает жизнь на период более пяти лет и только 20 процентам пациенток.
– Неужели нет никаких шансов обнаружить эту страшную болезнь вовремя? Каковы ее первые симптомы?
– Она не проявляет себя на ранних стадиях. Женщина обычно обнаруживает ее, когда появляются боли в области таза или опухает живот. А это уже симптомы поздних стадий. Так что, как я уже говорил, остается профилактическая операция тем, кому она показана.
– В таком случае, наверное, многие хотели бы успеть вовремя удалить яичники.
– Человеческий организм – не конструктор. Невозможно его разобрать и без причин удалять органы, и нельзя предусмотреть, где может возникнуть очаг раковой опухоли. К профилактическим операциям нужно применять строго логический подход. О группе риска мы уже говорили. Но, например, если женщина проходит операцию по удалению миомы, мы можем ей предложить удалить яичники, чтобы обезопасить ее на будущее. Есть еще одна проблема: яичники выполняют в организме немаловажную функцию. Они сохраняют либидо женщины, ее желание половой близости. Если удалить яичники, интерес к сексу пропадает.
– “Молодеют” ли онкологические заболевания с годами?
– Увы, да, и это касается рака шейки матки. В семидесятые годы в западном мире средний возраст заболевших составлял 48 лет, сегодня – 32. О причинах мы уже говорили: раннее начало половой жизни и частая смена партнеров. Возрастная статистика рака матки и яичников с годами не изменилась: 60-62 года.
– Может ли женщина, переболевшая раком яичников, в будущем иметь детей?
– К сожалению, в 70 процентах случаев болезнь обнаруживается на той стадии, когда поражены оба яичника и есть метастазы. Если же рак обнаружен на начальных стадиях, и опухоль поразила один яичник, то да, женщина сможет иметь потомство.
– Такие случаи бывали в вашей практике?
– Конечно. Недавно, например, я прооперировал молодую женщину из России. Ей всего 23 года, она недавно вышла замуж, и вскоре у нее обнаружили болезнь. В России ей поставили диагноз “неоперабельный рак яичников”, с ним она и попала ко мне на консультацию. Была проведена обширная операция по удалению опухоли, но я смог сохранить ей второй яичник и оставить шанс стать матерью. Сейчас она находится под наблюдением.
– Хирургические операции такого плана напоминают ювелирную работу…
– Несомненно, с той только разницей, что здесь речь идет о здоровье и жизни человека. Несколько лет назад мне пришлось заниматься лечением другой женщины, прибывшей из России. Она только в 40 лет вышла замуж, мечтала о ребенке, а через год у нее обнаружили рак шейки матки. Врачи решили полностью удалить ей репродуктивные органы, и она пожелала сделать это в Израиле. Я, изучив ситуацию, предложил ей другое решение – удалить только опухоль на шейке матки методом лапароскопии и исследовать лимфатические железы методом PET-CT. Я предупредил ее, что в случае обнаружения метастазов придется все-таки провести глобальную операцию, но можно рискнуть. Она согласилась. Метастазов, к счастью, не оказалось, опухоль удалось удалить полностью. Конечно, по стандартам я должен был удалить ей матку полностью, но она так хотела ребенка, – и мы пошли на риск. Теперь у нее маленькая дочь, она вновь беременна и, естественно, постоянно наблюдается. Так что риск был оправдан.
– Теперь я начинаю понимать, почему многие граждане постсоветского пространства предпочитают лечение в Израиле. Профессор, а лечатся ли онкологические заболевания без оперативного вмешательства?
– Да, например, рак плаценты. В большинстве случаев достаточно химиотерапии, чтобы победить это заболевание, иногда приходится применять комбинированные методы лечения. Да и при других диагнозах мы не сразу оперируем. Например, если опухоль шейки матки большого размера, то сначала проводится химиотерапия, а затем уже хирургическое удаление.
– Профессор, с какой периодичностью женщина должна посещать гинеколога и до какого возраста это наблюдение важно?
– Если женщина не входит в группу риска, то достаточно посещать гинеколога раз в год. А относительно возраста… Я бы сказал, что женщина должна заботиться о своем здоровье всю жизнь. Ведь есть множество проблем, которые помогает решать гинеколог. Знаете, самой пожилой моей пациенткой была женщина 103 лет. У нее была проблема, создававшая сильный дискомфорт. Она решилась на операцию и благополучно ее перенесла.
– Часто к вам обращаются пожилые пациентки?
– Можно успеть спасти человека любого возраста, подарив ему новый день. Я навсегда запомнил одну свою пациентку, даму за девяносто. У нее обнаружили рак яичников, в таком возрасте стараются избегать, насколько возможно, хирургического вмешательства. Но она пришла ко мне, сказала, что готова к операции, и произнесла фразу, которую я не забуду никогда: “Я хочу еще немного почувствовать вкус жизни”. И я прооперировал ее. А через полтора года болезнь вернулась, и я вновь удалил ей опухоль. Позже была еще третья операция. Словом, эта моя пациентка прожила еще несколько лет, чувствуя вкус жизни, с которой не хотела расставаться.
– Профессор, почему вы выбрали специализацией гинекологию?
– В этой области сочеталось все, что мне было особо интересно в медицине. Я понял, что смогу наиболее глубоко реализовать себя здесь.
– И еще один, женский вопрос: это лишь кажется, что большинство гинекологов – мужчины? И если да, то есть ли объяснение этому явлению?
– Я знаю, что для русскоязычных пациенток это непривычно – в странах их исхода мужчины не доминировали в этой области медицины. В нашей стране же все складывалось иначе, и не только в области гинекологии. На протяжении многих лет подавляющее большинство студентов израильских медицинских факультетов были парни, так что во всех областях больше врачей–мужчин. Сегодня в Израиле другая ситуация, и большинство врачей, проходящих стаж в нашем гинекологическом отделении, – как раз женщины.
Завершая беседу с профессором Давидом Шнайдером, я высказала свое мнение по этому поводу. Мне всегда казалось, что мужчины выбирают эту профессию из-за особенного, бережного отношения к женщине и к ее миссии на земле. Профессор улыбнулся…
Лина Городецкая
Фото автора
На снимке: профессор Давид Шнайдер с врачом отделения Еленой Лимаенко
