אגודה ישראלית לתיירות רפואית (מרפא)

MEDICAL TOURISM ASSOCIATION OF ISRAEL

ИЗРАИЛЬСКАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ТУРИЗМА

Среда, 20 Февраль 2019 18:00

На самом ли деле корь так опасна?

Да, корь очень опасна. Она может вызвать ларингит, воспаление легких, внутренний отит, тяжелые кишечные расстройства и даже энцефалит – воспалительный процесс ткани мозга.

Важно знать, что каких-то специфических средств от кори нет. Антибиотики здесь не действуют, так как это вирус. Специальных же противовирусных препаратов за более чем 100 лет, так и не изобрели.

Заразность заболевания

Больной заразен с первого дня заболевания. Контагиозность (заразность) сохраняется еще 4 дня после появления первой сыпи на коже, а если у человека развиваются осложнения, он опасен для окружающих около 10 суток с момента высыпания.

Показатель контагиозности вируса кори очень высок. Так, один инфицированный человек на протяжении всего заразного периода может заразить 12-18 человек. Этот показатель у других микробов гораздо ниже, и даже у вируса лихорадки Эбола, которой боялся недавно весь мир, составляет 1,5-2,5 человека.

Как проявляется корь

Первые симптомы заболевания можно ожидать через 7-17 дней (обычно проходит 10-14 суток) после контакта с больным человеком.

Первыми признаками являются признаки, не отличающиеся от «обычного ОРВИ». Это:

  • повышение температуры до 38-39°C;
  • насморк;
  • кашель;
  • головная боль;
  • появление красных сосудов на белках глаз и слезотечение (склерит, конъюнктивит).

Эти симптомы наблюдаются около недели, в среднем – 2-4 дня. Для них характерно нарастание интенсивности, но с появлением сыпи на коже кашель, насморк и слезотечение начинают стихать.

Чтобы отличить корь от ОРВИ, нужно ежедневно осматривать полость рта: через несколько дней после повышения температуры на слизистой щек появляется специфическая сыпь. Она называется «пятна Бельского-Коплика». Это:

  • «манные крупинки»;
  • небольшого размера;
  • располагаются, в основном, на внутренней поверхности щек, но могут быть и на внутренней стороне губ, и на слизистой десен;
  • окружены по периметру покрасневшей слизистой;
  • не снимаются при попытках соскоблить их.

Через 1-2 дня после появления первых пятен Коплика можно ожидать появление сыпи на коже.

Если это корь, то сыпь не появится на всем теле сразу. Вначале красные пятна появляются на лице, шее и верхнем плечевом поясе, на следующий день ее можно обнаружить на туловище и руках – до кистей. С третьих суток она «заполняет» оставшиеся части рук и все ноги, при этом уже в тот же или на следующий день начинает исчезать с лица и шеи. Элементы отцветающей сыпи становятся более плоскими, синюшными. В следующие дни высыпания полностью проходят, оставляя после себя пигментные пятна и шелушение.

Сыпь при кори выглядит так – это ярко красные пятна, которые:

  • появляются на коже нормального цвета;
  • возвышаются над кожей;
  • бледнеют, если кожу по бокам от пятен растянуть пальцами;
  • быстро сливаются между собой;
  • могут иметь кровоизлияния внутри пятен.

Одновременно с сыпью могут наблюдаться и другие симптомы: боли в животе, понос. Как только красные пятна начинают исчезать, самочувствие, в большинстве случаев, улучшается. Неосложненная корь заканчивается через 7-10 дней с момента заболевания.

Выделяют такую форму кори как геморрагическая. В этом случае с первого дня отмечается сильная головная боль, сонливость, тошнота. Впоследствии развиваются нарушения сознания и острая сердечно-сосудистая недостаточность (например, в виде отека легких), которая приводит к гибели.

Бывает и более легкая форма кори – митигированная. Она развивается, если в инкубационном периоде больному успели ввести иммуноглобулин – антитела против вируса. В этом случае первый, похожий на ОРВИ, период заболевания протекает с минимальными симптомами. И сыпь может возникать не в такой очередности, как описано выше.

Когда могут развиться осложнения

Высокий риск осложнений – в таких случаях:

  • у детей до 5 лет;
  • при гиповитаминозе A;
  • если человек сидит на диете – вынужденно или целенаправленно;
  • у тех, кто живет в условиях перенаселения;
  • при снижении иммунитета – врожденном, после химиотерапии, на фоне приема гормонов-глюкокортикоидов или в результате ВИЧ.

Осложнения развиваются, в основном, после того, как сыпь начинает исчезать. К ним относятся:

Ларингит, ларинготрахеит

Первый диагноз – воспаление гортани и голосовых связок, второй – распространение воспалительного процесса также на слизистую оболочку трахеи.

Ларингиты и ларинготрахеиты могут быть ранними, когда они возникают еще в самом начале заболевания, а также поздними. Последние развиваются в периоде отцветания сыпи, сопровождаются образованием язв и некроза в дыхательных путях. Поздние ларингиты и ларинготрахеиты – более тяжелые, сопровождаются потерей голоса и сужением гортани и трахеи, что требует лечения в инфекционном стационаре.

Пневмония

Она, возникает, в основном, у маленьких детей и у людей со сниженным иммунитетом.

Воспаление легких может возникать вместе с появлением первых, ОРВИ-подобных симптомов. Такое заболевание протекает тяжело, осложняется нарушением работы центральной нервной системы, сердца и сосудов.

Поздние пневмонии, развивающиеся во время отцветания сыпи, отличаются более легким течением.

Отит

Воспаление полости уха развивается у каждого десятого больного корью. Причина заболевания – не сам вирус кори, а бактерии, которым вирус «открывает дорогу». Это гемофильная палочка, стафило- и стрептококки.

Основной симптом – боль в ухе. Если поражается внутреннее ухо, появляются тошнота и головокружение.

Энцефалит, менингит

Воспаление оболочки или ткани мозга развивается в 1 случае на 1-2 тысячи больных. Они развивается через 2-21 сутки после появления сыпи.

Проявляются патологии сильной головной болью, рвотой, не связанной с приемом пищи, судорогами, нарушением сознания вплоть до комы. При энцефалите появляется и очаговая симптоматика: асимметрия лица, нарушение глотания, гнусавость голоса, ухудшения движений и/или чувствительности конечностей.

Оба заболевания могут привести к летальному исходу. Он может быть вызван смещением участка отечного головного мозга в полости черепа, в результате которого мозг сдавливается и перестает функционировать. Причиной летального исхода может быть и прекращение работы сосудодвигательного центра, локализованного в мозге.

Подострый склерозирующий панэнцефалит

После перенесенной кори, когда вирус остается в нервной ткани, может развиваться подострый склерозирующий энцефалит. Он может проявиться через несколько лет после заболевания, его исход – всегда неблагоприятный.

Как спастись от кори

Единственное средство, способное уменьшить смертность от кори – вакцина. Она весьма эффективна. После первой вакцинации достаточное для борьбы с вирусом количество антител обнаруживается у почти 95% детей. Повторная вакцинация позволяет добиться нужного числа антител у 98-99% человек.

Когда ввели обязательную вакцинацию, удалось значительно снизить показатель смертности. Оказалось, что важно не только вакцинировать отдельного ребенка, но и создать коллективный иммунитет. Это означает, что чем больше детей удается охватить прививками, тем меньшее их количество умирает. Так, если до 80-х годов 20 века ежегодно умирало около 2,6 миллионов детей, то при иммунизации 72% детей смертность снизилась до 750 тысяч. Когда же прививки были выполнены 82% населения, летальность уменьшилась до 197 тысяч в год.

На данный момент ситуация по кори стала неблагополучной. По данным Европейского бюро ВОЗ, только за период с зимы до лета 2018 г была инфицирована 41 тысяча детей и взрослых. Максимальная заболеваемость отмечается в таких странах (по убывающей), как: Украина, Сербия, Греция и Грузия. Виноваты в этом 2 фактора: движение антипрививочников, а также миграция вирусов.

Какие вакцины используются против кори 

В Израиле прививку от кори («хацавет») выполняют двухкратно, причем второе введение вакцины проводится для увеличения шанса, что в организме появится нужное количество антител.

На данный момент детям проводят срочную вакцинацию. Выполняют ее в детских консультациях («Типат халав»):

·      Детям 6-11 месяцев выполняют однократную вакцинацию, с повторным введением последующих вакцин по графику.

·      Детям 1-18 лет будут вводить 2 вакцины с промежутком в 4 недели или чуть больше между ними.

Не нужно прививать только тех детей, кому вакцина от кори (или от свинки, кори и краснухи) была введена дважды по достижении возраста в 1 год.

Повторно будут прививать также взрослых, рожденных после 1957 года, кроме беременных. Им рекомендуют двухкратное введение вакцины – с интервалом в 4 недели между ними. Взрослым старше 62 лет повторно делать прививку не будут.

Осложнения прививок

В ответ на введение коревой вакцины могут наблюдаться:

  • повышение температуры, проявления ОРВИ: развиваются чаще на введение вакцин «Микроген», проявляются с 5 по 15 день у 5-15% вакцинированных;
  • кореподобная сыпь: может возникнуть на 7-12 сутки после прививки (в основном, только после первой). Развивается у 2-5% привитых;
  • аллергические проявления: крапивница, лимфаденит, симптомы геморрагического васкулита – в основном, при аллергии на неомицин или бычью сыворотку. Анафилактический шок развивается в 1 случае на миллион вакцинированных;
  • энцефалит – тоже крайне редкая реакция (1 случай на 1 млн привитых). Развивается, в основном, только у детей с врожденным иммунодефицитом (не СПИДом, а нарушением строения иммуноглобулинов).

Связь вакцин и развития аутизма изучалась неоднократно. Так, в 2014 году было проведено самое крупное исследование, включившее 1,25 миллионов человек. Оно показало отсутствие такой взаимосвязи, а также опровергло влияние тиомерсала (производное ртути) на развитие этого психического отклонения.

В 2012 году, на основании анализа вакцинации 14,7 миллионов жителей была опровергнута связь КПК-вакцины не только с аутизмом, но и с болезнью Крона, сахарным диабетом 1 типа, лейкозом и демиелинизирующими заболеваниями нервной системы.

К вакцинации имеются противопоказания. Это:

·      иммунодефицитные состояния;

·      тяжелые виды аллергии на аминогликозидные антибиотики, яичный белок;

·      лейкоз, лимфома;

·      беременность;

·      острые заболевания;

·      обострение хронического заболевания.

Осложнения от кори гораздо более страшные, чем те, которые возникают от прививки. Не рискуйте здоровьем своего ребенка, привейте его!

Наши партнеры